姓    名

性    别

出生年月

民    族

户    籍

所 在 地

入学前户

籍所在地

毕业院校

入学时间

专业名称

及 代 码

学    历

毕业时间

学历证书

编    号

学位证书

编    号

职业资格

证书编号

高等学校

审查意见

                        盖     章

年     月     日

县级人民

政府征兵

办 公 室

审定意见

                          盖     章

                            年    月     日